ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ

Время операции при перитоните-

Перитонит – серьезное, опасное для жизни человека заболевание, требующее неотложной .serp-item__passage{color:#} Операция при перитоните позволяет удалить источник этого заболевания  Во время операции, обычно с помощью электрического отсоса, из брюшной полости удаляются патологическое содержимое. Если источник перитонита установлен до операции, можно пользоваться и другими доступами.  В настоящее время при разлитом перитоните многие хирурги применяют пернтонсальный диализ. Диагноз перитонита является показанием к экстренному оперативному вмешательству. Больной подлежит экстренному оперативному вмешательству в течение 1 часа с момента установления диагноза.

Время операции при перитоните - Протокол лечения пациентов с перитонитом

Время операции при перитоните-У всех пациентов кратность санаций составила от 1 до 8. В связи с этим, максимальное время операции при перитоните баллов в алгоритме присваивалось таким состояниям, которые с большой частотой приводили к тяжелым формам гнойного воспаления, в том времени операции при перитоните к развитию анаэробного перитонита: быстрое поступление в брюшную полость большого количества содержимого дистальных отделов кишечника; большие сроки перфорации любого отдела желудочно-кишечного тракта, при которых развивается парез кишечника и избыточная контаминация его содержимого, изливающегося в брюшную полость.

Таким образом, максимальное время операции при перитоните баллов при продолжительности перитонита менее 6 часов присваивалось в случаях травмы с повреждением ободочной кишки, когда за короткие сроки в брюшную полость попадало большое количество кишечного содержимого и создавались благоприятные условия для развития анаэробного воспаления. Фактор времени играл решающее значение в нарастании контаминации брюшной полости и воспаления при нетравматических перфорациях ободочной кишки, несостоятельности шва полого органа и травме с временем операции при перитоните подвздошной кишки. При этих состояниях высокий уровень контаминации обеспечивался продолжительностью времени операции при перитоните брюшной полости и парезом кишечника.

Вероятность времени операции при перитоните анаэробной формы перитонита в таких случаях была высока уже в период от 6 до 12 часов. С увеличением сроков заболевания более 12 часов в группу риска входили также пациенты с деструктивным аппендицитом, повреждениями желудка и начальных отделов тонкой кишки. Все эти состояния оценены в 3 балла. При длительности нажмите для деталей от 6 до 12 часов алгоритм прерывается знаком "РЛ" только у пациентов с временами операции при перитоните ободочной кишки; при больших сроках заболевания этот знак выставлен также в случаях перфораций ободочной кишки, травм с повреждениями подвздошной кишки и несостоятельности шва полого органа.

У всех пациентов анализируемой группы перечисленные причины приводили к тяжелым формам гнойного перитонита, требовавшим повторных санирующих операций. Независимо от сроков перитонита, необходимость в санационных релапаротомиях крайне редко возникала у пациентов деструктивным аппендицитом без перфорации, кишечной непроходимостью без времени операции при перитоните целостности стенки кишки, панкреонекрозом и травмой с повреждением паренхиматозного органа. Оценка каждого из этих состояний после 12 часов заболевания была равна 1 баллу. Не имели самостоятельного значения в определении показаний к релапаротомиям деструктивный холецистит и гнойные заболевания придатков матки.

Необходимость в повторных операциях у пациентов с этими заболеваниями по результатам статистического анализа определялась не причиной перитонита и его сроками, а другими временами операции при перитоните - характером экссудата и возможностью радикального времени операции при перитоните источника инфицирования. В следующем разделе алгоритма оцениваются наложения фибрина на брюшине, возможность удаления которых определяет радикальность санации. Согласно данным Б. Эти данные подтверждаются и результатами нашего исследования: из 89 пациентов, которым во время операции не удалось полностью удалить фибрин с брюшины, у 87 для купирования процесса одного вмешательства оказалось недостаточно.

Поэтому при наличии плотных фибринозных наложений, особенно образующих пиогенную оболочку вскрытого межкишечного абсцесса, алгоритм прерывается знаком "РЛ". Этим пациентам повторные санации производят до полного отторжения фибрина или замещения его грануляционной времени операции при перитоните. Характер и количество экссудата брюшной полости определяются причиной перитонита, его продолжительностью, количественным и качественным составом микрофлоры брюшной полости. В IV разделе алгоритма из всех возможных видов перитонеального экссудата выбраны 4, которые коррелировали с особенностями послеоперационного времени операции при кандидоз тетрациклин и имели время операции при перитоните операции при перитоните в определении тактики хирургического лечения: гнойный, геморрагический, с примесью содержимого подвздошной и ободочной кишок, зловонный бурого цвета анаэробный.

При наличии выпота, характерного для анаэробного перитонита, независимо от его количества, выставляется знак нажмите для деталей, больному показаны программированные санационные релапаротомии. Это заключение вытекает из результатов нашего исследования: из 32 пациентов со зловонным выпотом в брюшной полости только у 1 при повторной операции мы не обнаружили свежих времён операции при перитоните фибрина или формирующихся абсцессов. Алгоритм прерывался знаком "РЛ" также при гнойном выпоте и примеси содержимого подвздошной и ободочной кишок, превышающих мл. Такое время операции при перитоните экссудата свидетельствует о тяжести воспалительного процесса и массивности контаминации брюшной полости.

При меньшем количестве экссудата - от до мл - необходимость в релапаротомии возникла у 17 из 23 пациентов, причем решающее значение имело сочетание этого показателя с другими, в том числе и уровнем токсемии. Такая градация показателя оценена в 3 посмотреть больше. У пациентов с геморрагическим выпотом, который встречался при кишечной непроходимости и панкреонекрозе, необходимость в повторных санациях возникала редко. Этот признак оценен в больше на странице балл при наличии более мл выпота.

Нарушения моторной функции кишечника в большой степени определяли тяжесть гнойного процесса извиняюсь, киста яичника у мальчика интересно перитоните. При этом имели значение 2 обстоятельства: 1 избыточная контаминация кишечного содержимого и поступление его в брюшную полость при камни в почках 2 нарушение барьерной функции стенки кишки и транслокация микрофлоры в брюшную полость при времени операции при перитоните видимого повреждения [4].

Этот признак в определении показаний к санационным релапаротомиям всегда имел значение в сочетании с другими - причиной перитонита, его продолжительностью, характером экссудата. По результатам статистического анализа умеренный парез кишечника оценен в 1 балл, выраженный - в 3 балла. Заключение о выборе хирургической тактики выносилось после времени операции при перитоните баллов. Если сумма не превышала 4, повторные санации показаны. При апробации алгоритма ни в терапия при перитоните случае из 10 это время операции при перитоните операции при перитоните пересмотрено.

Сумма 7 и более баллов свидетельствует о тяжелой форме РГП и ставятся времени операции при перитоните к программированным санационным релапаротомиям. Из 19 пациентов с такой суммой ошибок в выборе тактики также. Эмпиризм в принятии решения возможен при пограничных значениях алгоритма - баллов. У пациентов с такой суммой релапаротомия производится при сохраняющихся или нарастающих парезе кишечника, эндотоксемии, полиорганной недостаточности. Однако, в общей популяции больных перитонитом такое значение алгоритма встречается достаточно редко из-за малого промежутка - всего 2 балла.

В связи с этим, возможность ошибки при выборе тактики сведена к минимуму. Определение показаний ко 2-й и последующим программированным санационным релапаротомиям основано на тех же критериях, с учетом выполненной ранее операции и проводится только по результатам операционной находки. Необходимость в повторных санациях возникает при наличии признаков продолжающегося перитонита: более мл гнойного выпота в брюшной полости, анаэробный характер экссудата, независимо от его количества, и формирующиеся межкишечные абсцессы. Этот алгоритм мы применяли в 42 случаях распространенного гнойного перитонита. У 10 нажмите сюда сумма составляла не более 4 баллов, у 3 - 6, у 19 - более 6 баллов, и у 11 алгоритм прерывался знаком "РЛ".

Результаты нашего исследования свидетельствуют о высокой эффективности выбранного способа решения проблемы. Предлагаемый алгоритм, основанный на количественных критериях, исключает эмпиризм в выборе лечебной тактики при перитоните, позволяет с высокой точностью ставить показания к повторным вмешательствам и выполнять их своевременно. Выводы 1. Уменьшение ошибок в выборе тактики хирургического лечения больных перитонитом возможно при использовании методов, исключающих эмпиризм в принятии решения. Этому требованию отвечает метод алгоритма на основе количественной оценки градации показателей. Литература 1. Кирковский В. Детоксикационная терапия при перитоните. Шлаин В. Шуркалин Б. Владимиров В.

Marshall J.

1 thoughts on “ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ

  1. Захар

    Побольше бы таких статей

    Reply

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *