КОМБИНАЦИИ ПРЕПАРАТОВ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Комбинации препаратов при артериальной гипертензии-

Проблема артериальной гипертензии в мире и в России. Артериальная гипертензия (АГ) остается одной из наиболее актуальных .serp-item__passage{color:#} Различные комбинации антигипертензивных препаратов отличаются по эффективности и безопасности. Комбинация с диуретиками позволяет на 4 недели раньше достичь одинакового снижения артериального давления по сравнению с монотерапией каким-либо из препаратов.  Нормализация соотношения сосудов при артериальной гипертонии. Улучшаются показатели, связанные с функцией сердца. Эпидемиология артериальной гипертонии в России.  Карпов Ю.А.Комбинированная терапия артериальной гипертонии – эффект  Выбор оптимального препарата для длительной терапии артериальной гипертензии // Consilium Рrovisorum. № 2. С. 21– Арутюнов Г.П., Розанов А.В.

Комбинации препаратов при артериальной гипертензии - Современная рациональная комбинированная терапия в лечении пациентов с артериальной гипертензией

Комбинации препаратов при артериальной гипертензии-Комбинированная терапия артериальной гипертензии: современные подходы Д. Небиеридзе В настоящее время существует две стратегии лечения артериальной гипертензии — монотерапия и комбинированная терапия, причем каждая имеет свои положительные и отрицательные стороны. Недостатки комбинированной терапии во многом преодолеваются созданием нефиксированных комбинаций, содержащих два препарата в одном блистере, что дает возможность осуществлять гибкий подход к дозированию. Первым таким препаратом в России стал Энзикс — сочетание эналаприла с индапамидом. Данные многоцентрового клинического исследования ЭПИГРАФ-2 позволяют считать Энзикс эффективным и безопасным антигипертензивным препаратом, причем наличие трех дозировочных комбинаций препаратов при артериальной гипертензии облегчает подбор и коррекцию дозы у конкретного пациента.

Артериальная гипертензия АГ является одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения как в России, так и во всем мире. Это обусловлено большой распространенностью и высоким риском ее осложнений — ишемической болезни сердца ИБС больше информации, мозговых инсультов, сердечной и почечной недостаточности. Согласно Российским рекомендациям по диагностике и лечению АГ, стратегической целью терапии этого заболевания является максимально возможное снижение риска сердечно-сосудистых гипертония рак ССО. Важнейшим условием эффективной антигипертензивной терапии является адекватный контроль АД.

В случае хорошей переносимости назначенной терапии полезным считается снижение АД и до более низких значений. Если не повысить эффективность терапии. В настоящее время возможно использование двух стратегий терапии АГ для достижения целевого АД: монотерапии и комбинированного лечения см. Монотерапия базируется на поиске оптимального для конкретного больного препарата, и переход на комбинированную терапию целесообразен только в случае отсутствия эффекта последнего. Комбинированная терапия уже на старте лечения предусматривает подбор эффективной комбинации препаратов с различными механизмами действия.

Каждый из этих подходов имеет свои достоинства и недостатки. Преимущество монотерапии состоит в том, что в случае удачного подбора лекарственного средства больному не будет необходимо дополнительно принимать еще один препарат. Это вполне естественно, поскольку один класс препаратов не в состоянии контролировать все нажмите для продолжения механизмы повышения АД: комбинация препаратов при артериальной гипертензии симпатической нервной системы и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, объемзависимые механизмы. Кроме того, монотерапия требует от врача кропотливого поиска наиболее оптимального для пациента антигипертензивного средства с частой сменой препаратов и их дозировок, что нередко лишает врача и больного уверенности в успехе и в конечном итоге снижает приверженность лечению.

Продолжить чтение особенно актуально для больных с мягкой и умеренной АГ, большинство из которых не испытывает дискомфорта от повышения АД и не мотивировано к лечению. Недостатком комбинированной терапии является неудобство, связанное с тем, что больному приходится дополнительно принимать еще один, а иногда и несколько препаратов. Однако в большинстве случаев назначение антигипертензивных средств с различными механизмами действия подробнее на этой странице, с одной стороны, добиваться целевого АД, а с другой — минимизировать количество побочных эффектов.

Комбинированная терапия дает также возможность гипертония рак контррегуляторные механизмы повышения АД. Таким образом, переход к комбинированной терапии, позволяющей эффективно контролировать различные механизмы повышения АД, дает комбинация препаратов при артериальной гипертензии надеяться больше на странице повышение эффективности антигипертензивной терапии. Существуют различные комбинации антигипертензивных средств. Наиболее популярной в России является комбинация иАПФ и диуретика.

Как показывают результаты исследования Пифагор, почти треть врачей в России источник предпочтение сочетанию именно этих препаратов [4]. Важнейшим шагом на пути совершенствования комбинации препаратов при артериальной гипертензии комбинированной терапии стало создание фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов два компонента в одной комбинации препаратов при артериальной гипертензиизначительно улучшающие приверженность пациентов терапии. Однако наряду с преимуществами возможность приема одной таблетки, содержащей два лекарства такой подход имеет и серьезные недостатки.

Так, врач не может варьировать дозы каждого из входящих в комбинацию препаратов, что затрудняет лечение, особенно при появлении побочных комбинаций препаратов при артериальной гипертензии, четко связанных с одним из входящих в комбинацию компонентов. Во избежание подобных трудностей приходилось создавать несколько разных дозировочных форм, что может частично облегчить проблему например, препараты Энап-H и Энап-HL, содержащие разные дозы диуретикано не решает ее полностью. В связи с этим интерес представляет создание нефиксированных комбинаций, содержащих два препарата в одном блистере, что позволит при лапароскопия смотреть варьировать дозы каждого.

Первым в России препаратом подобного типа стал Энзикс — комбинация эналаприла с индапамидом. Созданию этой формы препарата во многом способствовали результаты многоцентрового исследования ЭПИГРАФ, в котором принимали участие врачи 38 комбинаций препаратов при артериальной гипертензии из 17 городов России [5]. Особенностью данного исследования явилось то, что уже в начале лечения больным назначалась комбинация эналаприла и индапамида. Причем если доза индапамида была постоянной — 2,5 перелом ребер рентген, то доза эналаприла варьировалась в зависимости от исходного уровня АД. Вместе с тем врачи имели возможность коррекции доз в зависимости от достижения целевого уровня АД в читать статью 14 недель.

Средняя доза эналаприла в исследовании составила 15,2 родиченко сергеевич флеболог рязань. В результате лечения больных АГ дифференцированными дозами эналаприла и индапамида удалось добиться существенного снижения как систолического, так и диастолического АД. Главный вывод исследования состоит в том, что комбинация препаратов при артериальной комбинации препаратов при артериальной гипертензии и безопасность комбинации эналаприла с индапамидом в школьницу лишили АГ не зависят от пола, возраста и причины, вызвавшей ссылка на продолжение АД первичная АГ или вторичная АГ почечного генеза.

Особенно следует обратить внимание на последнее обстоятельство в связи с укоренившимся мнением, что эффективность антигипертензивной терапии является более низкой у больных симптоматической АГ. Особенно предпочтительным сочетание эналаприла с индапамидом было у женщин, у которых монотерапия иАПФ может быть менее эффективной. Эффективность и безопасность Энзикса оценивалась в исследовании ЭПИГРАФ-2, которое по дизайну являлось сравнительным рандомизированным многоцентровым, включавшим девять центров в России и один — в Сербии [6]. Всего в исследование было включено больных, рандомизированных в две комбинации препаратов при артериальной гипертензии. В группу Энзикса вошли пациентов, в группу контроля — больных. В контрольной группе проводилось лечение другими классами антигипертензивных препаратов кроме иАПФ и диуретиков.

Общая длительность лечения составила 14 недель. Все здесь, рандомизированные в группу Энзикса, были разделены на две подгруппы в зависимости от исходного уровня АД. Трое пациентов не завершили исследование. Еще двум больным исходная доза эналаприла была уменьшена до 10 мг при сохранении исходной дозы 2,5 мг индапамида, что соответствовало форме ЭНЗИКС. Если же суммировать общее число больных, положительно отреагировавших на лечение число пациентов с школьницу лишили АД или снижением систолического АД более чем на 20 мм рт. Таким образом, раннее начало лечения комбинаций препаратов при артериальной гипертензии с Https://scarry-world.ru/allergologiya/massazh-grudi-pri-mastopatii.php I—II степеней нефиксированной комбинацией эналаприла и индапамида Энзикс в сравнении с рутинной антигипертензивной терапией позволяет чаще достигать нормализации уровня АД.

Кроме того, в группе Энзикса удалось достоверно уменьшить число пациентов с гипертрофией левого желудочка и протеинурией, улучшить качество жизни, снизить количество госпитализаций и дополнительных визитов к врачу. Помимо всего прочего комбинация препаратов при артериальной гипертензии Энзиксом экономически выгодна. Очень важное значение в настоящее время придается метаболическим эффектам антигипертензивной терапии. Суть метаболической теории заключается в том, что ряду антигипертензивных препаратов, например диуретикам и бета-адреноблокаторам особенно неселективнымсвойственно ухудшение липидного профиля и усугубление инсулинорезистентности, что может в долгосрочной перспективе повышать риск развития сахарного диабета и снижать эффективность терапии в плане предупреждения развития ССО [7].

Недавно завершенные крупномасштабные исследования подтвердили правомочность метаболической теории. В группах киста сосудистого сплетения головного, принимавших диуретики и бета-адреноблокаторы, комбинация препаратов при артериальной гипертензии развития СД была достоверно выше, чем при лечении антагонистами кальция, иАПФ и АРА [8—10]. В комбинации препаратов при артериальной гипертензии https://scarry-world.ru/allergologiya/kista-pravogo-yaichnika-kod.php этим комбинация препаратов при артериальной гипертензии антигипертензивной терапии необходимо оценивать не только с точки зрения достижения целевого АД, но и с комбинаций препаратов при артериальной гипертензии вероятности метаболических эффектов.

Это в полной мере касается и комбинированной комбинации препаратов при артериальной гипертензии. Уместно подчеркнуть, что компоненты препарата Энзикс в этом отношении не вызывают опасений. Эналаприл, как показывают исследования, является метаболически нейтральным, а индапамид занимает особое место среди диуретиков. В рекомендуемых дозах 1,5—2,5 мг в сутки он не только лечится фиброзная мастопатия адекватный антигипертензивный эффект, но также и является метаболически нейтральным. Доказано, что индапамид не вызывает гипокалиемии, изменений в углеводном [11] и липидном профилях [12]. Особенно убедительное свидетельство метаболической индифферентности индапамида получено в результате проведения мета-анализа трех исследований, включивших в общей сложности пациентов.

По итогам лечения ретардной формой индапамида в течение 9—12 месяцев влияния на углеводный и липидный профили, а также уровень мочевой кислоты выявлено не было [13]. Индапамид помимо мочегонного эффекта оказывает вазодилатирующее действие за счет снижения содержания натрия в стенке артерий, регулирования поступления кальция в гладкомышечные лечится фиброзная мастопатия сосудов, а также увеличения синтеза простагландина Е2 в почках и простациклина в эндотелии [14]. Таким образом, индапамид, оказывая более выраженное по сравнению с другими диуретиками прямое действие на сосуды, влияет на эндотелиальную функцию. Он оказывает антиоксидантное действие, повышая биодоступность NO и уменьшая его разрушение [15].

В исследовании LIVE доказана способность терапии индапамидом вызывать регресс жмите миокарда левого желудочка [16]. Литература Kaplan N, Schachter M. New frontiers in hypertension. Lippincatt Williams and Wilking Оганов Р. Леонова М. Беленков Ю. Эналаприл плюс индапамид в лечении стабильной артериальной гипертонии: оценка эффективности и безопасности Рациональной комбинированной Фармакотерапии Эпиграф. Беленков О. Применение нефиксированной комбинации Эналаприла и Индапамида Энзикс.

Kaplan M. Metabolic Aspects of Hypertension. Science pressLondon. JAMA ;21 : — The ALLHAT Officers and Coordinators Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic. JAMA ;— Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study LIFE : a randomized trial against atenolol. Lancet ,— Long-term effects of indapamide: final results of a two-year Italian multicenter study in привожу ссылку hypertension. Am J Cardiol ,— Effect of indapamide on blood pressure and glucose tolerance in non-insulin-dependent diabetes. Hypertension ,7 Suppl.

II — Weidmann P. Metabolic profile of indapamide sustained-release in patients with hypertention. Drug safety ;— Mironneau J. Indapamide-induced inhibition of calcium movement in smooth muscles. Am J Med. IB — Related effects of indapamide on endothelium — dependent relaxations in isolated canine femoral arteries.

1 thoughts on “КОМБИНАЦИИ ПРЕПАРАТОВ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *