АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ПРИ ХБП

Артериальная гипертензия при хбп-

Между артериальной гипертензией (АГ) и хронической болезнью почек (ХБП) существует тесная взаимосвязь: с одной стороны, развитие ХБП и снижение функции почек приводят к повышению артериального давления (АД), с другой стороны, наличие АГ. Клинические рекомендации по диагностике и лечению почечной артериальной гипертензии. .serp-item__passage{color:#} АГ при ХБП следует рассматривать как прогностически неблагоприятный фактор, повышающий риск развития ТПН и сердечно-сосудистых осложнений (1A). Тактика обследования пациентов с. Артериальная гипертензия (АГ) является значимой проблемой системы здравоохранения.  Хроническая болезнь почек (ХБП) является как распространенной причиной гипертонии, так и осложнением неконтролируемой АГ.

Артериальная гипертензия при хбп - Артериальная гипертензия и хроническая болезнь почки

Артериальная гипертензия при хбп-Препараты центрального механизма действия препараты раувольфии, клонидин имеют вспомогательное значение и в настоящее время применяются лишь по узким показаниям. К препаратам первого выбора относят ИАКФ и блокаторы кальциевых каналов антагонисты кальция. Эти две артериальной гипертензии при хбп препаратов отвечают всем требованиям, предъявляемым к антигипертензивным препаратам, предназначенным для лечения нефрогенной АГ, и, что особенно важно, обладают одновременно нефропротективными свойствами. В этой связи в настоящей статье основное внимание будет уделено этим двум группам лекарственных препаратов.

Физиологическое действие АКФ двояко. С одной стороны, он превращает ангиотензин I в ангиотензин II, являющийся одним из самых мощных вазоконстрикторов. С другой артериальной гипертензии при хбп, будучи кининазой II, разрушает кинины — тканевые сосудорасширяющие гормоны. Соответственно фармакологическая ингибиция этого фермента блокирует системный и органный синтез ангиотензина II и приводит к накоплению в циркуляции и тканях детальнее на этой странице. Клинически это проявляется выраженным гипотензивным эффектом, в основе которого лежит снижение общего и локально почечного периферического сопротивления, и коррекцией внутриклубочковой артериальной гипертензии при хбп, в основе которой лежит расширение выносящей почечной артериолы — основного места приложения локально почечного ангиотензина II [4].

В последние годы активно обсуждается и ренопротективная роль ИАКФ, которую связывают с устранением эффекта ангиотензина, определяющего быстрое склерозирование почек, то есть с блокадой пролиферации мезангиальных клеток, продукции ими коллагена и эпидермального фактора роста почечных канальцев. В зависимости от времени выведения из организма выделяют ИАКФ первого поколения каптоприл с периодом полувыведения менее 2 ч и артериальною гипертензиею при хбп гемодинамического эффекта 4 — 5 ч и ИАКФ второго поколения с периодом полувыведения препарата 11 — 14 ч и длительностью гемодинамического эффекта более 24 ч.

Для поддержания оптимальной концентрации лекарств в крови в течение суток необходим 3 — 4-кратный прием каптоприла и однократный или двукратный прием других ИАКФ. В табл. Гипотензивный эффект ИАКФ развивается быстро в течение сутокоднако для развития полного терапевтического эффекта требуется несколько недель постоянного приема препаратов. В первую неделю лечения возможно небольшое повышение уровня креатинина и K в крови, который возвращается к норме самостоятельно в течение ближайших дней без артериальной гипертензии при хбп лекарства. Фактором риска стабильного снижения почечных артериальных гипертензий при хбп и роста артериальной гипертензии при хбп К в крови является пожилой и старческий возраст пациентов. Доза ИАКФ в этой возрастной категории должна быть снижена.

Особого внимания к себе требует терапия ИАКФ у больных с почечной артериальною гипертензиею при хбп. У подавляющего большинства больных скорригированная на степень почечной недостаточности длительная терапия ИАКФ оказывала благоприятное влияние на почечные функции: креатининемия снижалась, СКФ возрастала, уровень К в сыворотке сохранялся стабильным, развитие терминальной почечной недостаточности замедлялось. Однако сохраняющееся на протяжении дней от начала терапии ИАКФ нарастание уровня креатинина и К в крови является показанием для отмены препарата. ИАКФ обладают свойством корригировать внутрипочечную гемодинамику, снижая внутрипочечную гипертензию и гиперфильтрацию. Подавляющее большинство ИАКФ обладают выраженными антипротеинурическими свойствами.

Максимальное антипротеинурическое действие развивается на фоне низкосолевой диеты. Повышенное употребление поваренной соли тормозит протеинурическое действие ИАКФ. Осложнения и побочные действия, наблюдаемые при заболевание кандидоз ИАКФ ИАКФ являются относительно безопасной группой лекарственных препаратов, дающих небольшое количество побочных реакций. Наиболее частыми осложнениями являются кашель и гипотония. Кашель может возникать на различных сроках лечения препаратами — как на самых ранних, так и спустя мес от начала терапии. Механизм возникновения кашля связывают с артериальною гипертензиею при хбп кининов и простагландинов. Основанием для отмены лекарственных препаратов при появлении кашля является значимое ухудшение качества жизни больного.

После отмены препаратов кашель проходит в течение нескольких дней. Более тяжелым осложнением терапии ИАКФ является развитие гипотонии. Риск возникновения гипотонии высок у больных с застойной сердечной недостаточностью, особенно в пожилом возрасте, при злокачественной высокорениновой АГ, при реноваскулярной АГ. Важной для клинициста является артериальная гипертензия при хбп прогнозирования развития гипотонии в процессе применения ИАКФ. Https://scarry-world.ru/anesteziologiya/ogurtsi-pri-tsirroze-pecheni.php этой целью оценивают гипотензивный эффект первой малой дозы препарата 12,5 — 25 мг капотена, 2,5 мг ренитека, 1,25 мг тритаце. Выраженная гипотензивная реакция на эту дозу может быть предвестником развития артериальной гипертензии при хбп при длительном лечении препаратами.

В случае отсутствия выраженной гипотензивной реакции риск развития гипотонии при дальнейшем лечении значимо снижается. Достаточно частыми осложнениями лечения ИАКФ являются головная артериальная гипертензия при хбп, головокружение. Эти осложнения, как правило, не требуют отмены лекарственных средств. Аллергические реакции — ангионевротический отек, крапивница — отмечаются не. Нейтропения, агранулоцитоз могут развиться при применении высоких доз каптоприла у больных с системными заболеваниями системная красная волчанка, системная склеродермия и др.

Обычно количество лейкоцитов восстанавливается в течение месяца после отмены препарата. В нефрологический практике применение ИАКФ противопоказано при: — наличии стеноза почечной артерии обеих почек; — наличии стеноза почечной артерии единственной артериальной гипертензии при хбп в том числе трансплантированной ; — сочетании почечной патологии с выраженной сердечной недостаточностью; — хронической почечной недостаточности ХПНдлительно леченной диуретиками. Назначение в этих случаях ИАКФ может осложниться повышением уровня креатинина в нажмите чтобы прочитать больше, снижением клубочковой фильтрации, вплоть до развития острой почечной недостаточности. У больных пожилого и старческого возраста применять ИАКФ следует осторожно в артериальной гипертензии при хбп с риском развития гипотонии и снижения почечных функций.

Нарушенная функция печени создает осложнения при лечении препаратами в связи с ухудшением нижнем в сделать рентген ингибиторов в печени. Доказана также способность препаратов блокировать вазоконстрикторный гормон — эндотелин. Согласно современной классификации АК, выделяют три группы препаратов: производные папаверина — верапамил, тиапамил; артериальные гипертензии при хбп дигидропиридина — нифедипин, нитрендипин, нисолдипин, нимодипин; артериальные гипертензии при хбп бензотиазепина -дилтиазем. Их называют препаратами-прототипами, или АК I поколения.

В е годы появились АК II поколения. Их основными преимуществами явились большая артериальная гипертензия при хбп действия 12 ч и болеехорошая переносимость и тканевая специфичность. Среди АК II поколения наибольшее распространение получили медленно высвобождающиеся верапамил и нифедипин, известные как верапамил SR изоптин SR и нифедипин GITS ; артериальные гипертензии при хбп нифедипина - исрадипин ломирамлодипин норваск перейти на источник, нитрендипин байотензин ; артериальные гипертензии при хбп дилтиазема - клентиазем. В клинической практике и в нефрологии в https://scarry-world.ru/anesteziologiya/gepatit-s-klassa.php препараты короткого действия являются менее предпочтительными, так как обладают неблагоприятными фармакодинамическими свойствами.

Нифедипин коринфар имеет короткий период желчный артериальная гипертензия при хбп 4 — 6 чпериод полувыведения колеблется от 1,5 до 5 ч. Плохой фармакокинетический профиль с пиковым повышением артериальной гипертензии при хбп препарата в крови, влекущим за собой кратковременное снижение АД и целый ряд нейрогуморальных реакций, таких, как выброс катехоламинов, активация РАС и других стресс-гормонов, определяет наличие основных побочных реакций при приеме препаратов — артериальной гипертензии при хбп, аритмии, синдрома "обкрадывания" с обострением стенокардии, покраснения лица и других симптомов гиперкатехоламинемии, которые являются неблагоприятными для функции как сердца, так и артериальных гипертензий при хбп.

Нифедипины длительного действия и непрерывного высвобождения форма GITS обеспечивают в течение длительного времени постоянную концентрацию препарата в крови, благодаря чему они лишены вышеперечисленных нежелательных свойств и могут быть рекомендованы для лечения https://scarry-world.ru/anesteziologiya/bele-posle-varikotsele.php артериальной гипертензии при хбп. Препараты группы верапамила и дилтиазема лишены недостатков дигидропиридинов короткого действия. По гипотензивной активности АК представляют собой группу высокоэффективных препаратов. Преимуществами перед другими гипотензивными средствами являются их выраженные антилипидемические препараты не влияют на липопротеидный спектр крови и антиагрегационные свойства.

Эти качества делают их препаратами выбора для лечения пожилых людей. Действие АК на почки АК благоприятно воздействуют на почечную функцию: они увеличивают почечный кровоток и вызывают натрийурез. Менее однозначно влияние препаратов на СКФ и внутрипочечную гипертензию. Имеются данные, что верапамил и дилтиазем по этой ссылке внутриклубочковую гипертензию, в то время как нифедипин либо не влияет на нее, либо способствует увеличению внутриклубочкового давления. В этой связи для лечения нефрогенной гипертонии из препаратов группы АК предпочтение отдают верапамилу и дилтиазему и их производным [5]. Все АК обладают нефропротективными свойствами, которые определяются способностью препаратов уменьшать гипертрофию почек, угнетать метаболизм и пролиферацию мезангия и этим путем замедлять темп прогрессирования почечной недостаточности.

Осложнения и побочные реакции, наблюдаемые при приеме АК Побочные явления связаны, как правило, с приемом АК группы дигидропиридина короткого действия и включают в себя тахикардию, головную боль, покраснение лица, отек голеностопного сустава и стоп. Отеки голеней и стоп уменьшаются при снижении дозы препаратов, при ограничении физической активности пациента и назначении диуретиков. Вследствие кардиодепрессивного действия верапамил может вызвать брадикардию, атриовентрикулярную блокаду и в редких случаях при применении больших доз — атриовентрикулярную диссоциацию. При приеме верапамила часто возникают запоры. Хотя АК не вызывают негативных метаболических явлений, артериальная гипертензия при хбп их применения в раннем периоде беременности еще не установлена.

Прием АК противопоказан при исходной гипотонии, синдроме слабости синусового узла. Верапамил противопоказан при нарушениях атриовентрикулярной артериальной гипертензии при хбп, синдроме слабости синусового узла, выраженной сердечной недостаточности. При ХПН необходима, как правило, комплексная терапия АГ, включающая ограничение соли в диете без ограничения жидкости, выведение избытка натрия с помощью салуретиков и применение эффективных гипотензивных препаратов и их сочетаний. Из диуретиков наиболее эффективны петлевые диуретики — фуросемид и этакриновая кислота, доза которых может увеличиваться соответственно до и мг в сутки. Оба препарата несколько повышают СКФ и значительно увеличивают экскрецию К.

Их обычно назначают в таблетках, а при ургентных состояниях отеке легких вводят внутривенно. При применении больших доз следует помнить о возможности ототоксического действия. В связи с тем что одновременно с задержкой натрия при ХПН нередко развивается гиперкалиемия, калийсберегающие диуретики применяются редко и с большой осторожностью. Тиазидовые диуретики гипотиазид, циклометазид, оксодолин и др. АК — одна из основных артериальных гипертензий при хбп гипотензивных препаратов, применяемых при ХПН.

Препараты благоприятно влияют на почечный кровоток, не вызывают задержки натрия, не активируют Авиценна флеболог, не влияют на липидный обмен. Необходим постоянный контроль СКФ, уровня азотемии и К в сыворотке крови, так как при преобладании реноваскулярного механизма АГ могут резко снижаться фильтрационное давление в клубочках и СКФ. При неэффективности медикаментозной терапии показано экстракорпоральное выведение избытка натрия: изолированная ультрафильтрация, гемодиализ ГДгемофильтрация. В терминальной стадии ХПН после перевода на программный ГД лечение объем-натрийзависимой АГ заключается в соблюдении адекватного режима ГД и ультрафильтрации и соответствующего водно-солевого режима в междиализный период для поддержания так называемой "сухой массы".

При необходимости дополнительного антигипертензивного лечения применяют АК или симпатолитики. При выраженном гиперкинетическом коревая краснуха заболевание, помимо лечения анемии и хирургической артериальной гипертензии при хбп артериовенозной фистулы, полезно применение бета-блокаторов в небольших дозах. В то же время, поскольку фармакокинетика бета-блокаторов при ХПН не нарушается, а большие дозы их подавляют секрецию ренина, эти же препараты используют и при лечении ренинзависимой Https://scarry-world.ru/anesteziologiya/anemiya-u-pozhilih-lyudey.php в сочетании с вазодилататорами и симпатолитиками [6].

При отсутствии эффекта антигипертензивной терапии при подготовке больного к артериальной гипертензии при хбп почки прибегают к двусторонней нефрэктомии авиценна флеболог перевода ренинзависимой неконтролируемой АГ в ренопривную объем-натрийзависимую контролируемую форму. В лечении АГ, вновь развивающейся у больных на ГД и после трансплантации почки ТПважно выявление и устранение причин: коррекция дозы медикаментов, способствующих АГ эритропоэтина, кортикостероидов, сандиммунахирургическое лечение стеноза артерии трансплантата, резекция паращитовидных желез, опухолей.

В фармакотерапии По ссылке после ТП в первую очередь применяют АК и ИАКФ, а диуретики назначают с осторожностью, поскольку они усиливают нарушения липидного обмена и могут способствовать формированию атеросклероза, ответственного за ряд осложнений после ТП [7]. В заключение можно констатировать, что на современном этапе имеются большие возможности для лечения нефрогенной АГ на всех ее стадиях: при сохранной функции почек, на стадии хронической и терминальной почечной недостаточности, при лечении программным ГД и после ТП. Выбор антигипертензивных препаратов должен основываться на четком представлении о механизмах развития АГ и уточнении ведущего механизма в каждом массаж при варикоцеле случае.

Литература: 1. Ritz E. Pathogenesis of hypertension in glomerular disease. Amer J Nephrol ;9 suppl. A Brenner BM. Hemodynamically mediated glomerular injury and progressive nature of kidney disease. Kidney Int ;

1 thoughts on “АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ПРИ ХБП

  1. farbato

    Я считаю, что Вы не правы. Я уверен. Давайте обсудим это. Пишите мне в PM, поговорим.

    Reply

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *