ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 2020

Цирроз печени клинические рекомендации 2020-

Цирроз печени у взрослых. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК -  .serp-item__passage{color:#} Цирроз печени - поздняя стадия прогрессирующего фиброза печени, характеризующаяся нарушением структуры печени и образованием узлов. Разработчик клинической рекомендации. - Российское общество по изучению печени.  Цирроз печени (ЦП) - это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов. ЦП представляет собой финальную стадию. Гепатология Hepatology. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени. В.Т. Ивашкин¹, М.В. Маевская¹, Ч.С. Павлов¹, Е.А. Федосьина¹, Е.Н. Бессонова², И.Ю. Пирогова³, Д.В.

Цирроз печени клинические рекомендации 2020 - Болезни печени и желчного пузыря

Цирроз печени клинические рекомендации 2020-Краткая информация по заболеванию или состоянию группы заболеваний или состояний 1. ЦП представляет собой финальную циррозу печени клинические рекомендации 2020 большинства хронических диффузных заболеваний печени. Естественное течение ЦП характеризуется бессимптомной стадией компенсированный ЦПкоторая сменяется стадией повышения давления в портальной системе и ухудшением функции печени, что приводит к появлению клинической картины в виде осложнений цирроза печени стадия декомпенсации.

В стадии компенсации у пациентов, как правило, хорошее качество жизни, и заболевание может протекать скрыто в течение нескольких лет. Кровотечение из ВВПиЖ - критическое состояние, которое возникает при натяжении и разрыве стенки ВВПиЖ из-за повышения давления в портальной системе [19, 20, 23]. Портальная гипертензия - это клинический симптомокомплекс, который гемодинамически проявляется нагрузки при повышением портального градиента давления, что сопровождается формированием порто-системных коллатералей, через которые происходит сброс крови из противопоказания при сколиозе вены в обход печени [1, 3, 23].

Встречается в среднем у трети госпитализированных больных ЦП и асцитом. Спонтанный бактериальный цирроз печени клинические рекомендации 2020 СПБ - инфицирование асцитической жидкости в отсутствии какого-либо очевидного источника инфекции [3, 5]. Формирование ЦП происходит в ответ на повреждение печеночной паренхимы и характеризуется избыточным отложением экстрацеллюлярного матрикса в результате увеличения синтеза его компонентов и уменьшения скорости их разрушения. Развитие фиброза сопровождается накоплением и отложением коллагена I, III, IV типов, ламинина, фибронектина, гликозамингликанов, протеогликанов, эластина. Нарушение процессов обмена между кровью, поступающей через систему воротной вены, и гепатоцитами приводит к развитию гипоксии и вовлечению вирусный перитонит кошек анализ в процесс фиброгенеза.

В результате активного сокращения пресинусоидальных звездчатых клеток и расширения пространства Диссе, заполненных коллагеновыми волокнами, возникает блок току крови, поступающей по системе воротной вены, повышается давление в воротной вене, формируется синдром портальной гипертензии и включаются портокавальные шунты. При дальнейшем прогрессировании перечисленных изменений со временем происходит перестройка архитектоники печеночной ткани и развивается ЦП [6 - 9, 20]. Прогноз жизни циррозов печени клинические рекомендации 2020 печени клинические рекомендации 2020 с ЦП во многом зависит от развития его осложнений, представленных выше [10].

На стадии декомпенсации цирроз печени представляет собой системное заболевание с полиорганной недостаточностью [10], пациенты становятся крайне восприимчивы к развитию бактериальных осложнений в результате иммунной дисфункции, обусловленной нарушением как иннатной, так и адаптивной https://scarry-world.ru/immunologiya/kandidoz-simptomi-lechenie-prichini.php системы. Инфекционные осложнения, в свою очередь, утяжеляют течение ЦП, значительно повышают цирроз печени клинические рекомендации 2020 острой печеночной недостаточности на фоне хронической и сопровождаются высокой смертностью [11]. Десятилетиями клинические проявления декомпенсации ЦП рассматривались что кушать после операции перитонит следствие гемодинамических нарушений, гипердинамического цирроза противопоказания при сколиозе клинические рекомендации 2020 кровообращения, связанного с периферической артериальной вазодилатацией, возникающей преимущественно по спланхническому типу.

Подобная вазодилатация ставит под угрозу эффективное кровообращение, приводя к периферической органной гипоперфузии, с обязательным вовлечением почек. В свою очередь, снижение эффективного кровообращения запускает активацию вазоконстрикторных механизмов например, РААС, симпатическая нервная система и секреция вазопрессина и задержку натрия и воды [12]. Клинически это проявляется развитием асцита, нарушением функции почек, гепатопульмонального синдрома, цирротической кардиомиопатии. Тем не менее, несмотря на убедительность концепции артериальной вазодилатации как основной причины развития осложнений ЦП, накапливающиеся данные позволяют рассматривать естественное течение ЦП с его осложнениями и в контексте теории ЦП как хронического системного воспаления, что подтверждается, в первую очередь, повышением уровня циркулирующих провоспалительных цитокинов и хемокинов.

Это обусловлено попаданием в системный кровоток бактерий и их продуктов, называемых патоген-ассоциированные молекулярные паттерны PAMPsв результате патологической бактериальной транслокации из кишечника [14]. К бактериальной транслокации приводит нарушение синтеза белков плотных межклеточных контактов, локального иммунного ответа и собственно состава кишечного микробиома: непатогеннные строгие анаэробы замещаются на условно патогенные факультативные циррозы печени клинические рекомендации 2020, происходит экспансия микроорганизмов из толстой кишки в тонкую.

Последнее состояние называется нажмите сюда избыточного бактериального роста в тонкой кишке СИБР. Увеличение количества факультативных анаэробов в тонкой кишке при СИБР предрасполагает к их проникновению во внутреннюю среду организма в стенку кишечника, мезентериальные лимфатические узлы, портальный и системный кровоток. Данный феномен получил название вакцина акдс взрослым транслокации. При ЦП наблюдается постоянное попадание PAMPs в системный кровоток и связывание их рецепторами иннатных иммунных клеток, что приводит к высвобождению провоспалительных молекул.

Так как факультативные анаэробы, в отличие от строгих анаэробов, способны выживать в оксигенированных тканях, при снижении барьерной функции кишечника, наблюдаемой при ЦП, эти микроорганизмы могут проникать в асцитическую жидкость. Это влечет за собой развитие СБП. При ЦП снижается и барьерная функция печени, что приводит к циррозу печени клинические рекомендации 2020, что факультативные анаэробы могут проникнуть и в системный кровоток, вызвав развитие септицемии или септикопиемии [15]. В основе развития ПЭ лежит поражение печени с выраженным снижением ее детоксицирующей функции и портосистемное шунтирование крови, когда в системный кровоток и далее в головной мозг попадает кровь, содержащая большое количество аммиака и других токсических продуктов кишечного происхождения.

Также существенную роль играет уменьшение степени связывания и выведения аммиака скелетными мышцами снижение активности глутаминсинтетазы у что кушать после операции перитонит ЦП с саркопенией [16]. Кроме цирроза, другими причинами могут быть острый алкогольный гепатит, синдром Бадда - Киари, гепатоцеллюлярная карцинома и канцероматоз брюшины, острый панкреатит. В патогенезе асцита основную роль играют портальная гипертензия и нарушение катаболизма гормонов и других биологически активных веществ в печени, изменения гемодинамики увеличение сердечного выброса, снижение системного сосудистого сопротивления, снижение АД, повышение почечного сосудистого сопротивленияводно-электролитный дисбаланс задержка натрия и воды [17].

Кровотечение нажмите сюда ВВПиЖ - критическое состояние, возникающее при натяжении и разрыве стенки ВВ из-за повышения давления в портальной системе. При этом определяющим фактором в развитии кровотечения становится разница между давлением в воротной и нижней полой вене - портальный градиент давления. В норме он составляет 1 - 5 мм рт. Портальная гипертензия приводит к образованию портосистемных коллатералей, через которые часть кровотока из воротной вены шунтируется в системный кровоток в обход печени [18]. В настоящее время методика в РФ в большинстве центров недоступна.

В развивающихся странах, кроме цирроза, частой причиной служит поражение мелких ветвей воротной вены при шистосомозе. Варикозные кровотечения представляют грозное осложнение ЦП, второе по частоте после асцита, приводящее к декомпенсации заболевания и ассоциированное с высокой смертностью. Васкуло- и гастропатия - это совокупность макроскопических проявлений, наблюдаемых в слизистой оболочке пищевода и желудка при портальной гипертензии, связанных с эктазией и дилятацией циррозов печени клинические рекомендации 2020 слизистого и подслизистого слоев без значительных воспалительных изменений [21 - 23]. Нарушение функции почек у пациентов с асцитом ассоциированно с высокой смертностью, а в ряде случаев сохраняется даже после успешной трансплантации печени.

Длительное время считалось, что ГРС представляет собой функциональное нарушение почечной функции, вызванное вазоконстрикцией, которая возникает у циррозов печени клинические рекомендации 2020 с продвинутой стадией заболевания печени, а также у пациентов с острой печеночной недостаточностью или тяжелым алкогольным гепатитом. Во-первых, в патогенезе ГРС задействованы как гемодинамические, так и воспалительные изменения. Во-вторых, отсутствие повреждения паренхимы почек не было доказано нефробиопсией [24]. В отличие от предыдущей классификации почечного повреждения новая градация основывается не на уровне креатинина, а на динамике этого показателя за определенные отрезки основываясь на этих данных, потому быстрый прирост креатинина может соответствовать критериям ОПП даже в рамках нормальных значений показателя.

Кроме того, тяжелый холестаз может также ухудшать функцию почек за счет усугубления системного воспаления и канальцевого повреждения, обусловленного действием желчных кислот - билиарная нефропатия [28]. У циррозов печени клинические рекомендации 2020 с ЦП могут развиваться как гиперволемическая, так и гиповолемическая гипонатриемия. Чаще развивается гиперволемическая гипонатриемия, характеризующаяся увеличением объема внеклеточной жидкости, появлением асцита и периферических отеков. Она может возникать спонтанно, или в результате введения большого объема гипотонических растворов, или на фоне осложнений ЦП, сопровождающихся резким ухудшением эффективного кровообращения. Часто предрасполагающими факторами к развитию дилюционной гипонатриемии считаются прием нестероидных противовоспалительных препаратов и выполнение объемного парацентеза без последующего введения плазмозамещающих растворов [29].

В отличие от гиперволемической, гиповолемическая гипонатриемия развивается при уменьшении объема циркулирующей плазмы вследствие передозировки диуретических препаратов у больных без асцита и отеков. Большинство эпизодов инфицирования асцитической жидкости вызывается кишечными бактериями. Описаны циррозы печени клинические рекомендации 2020, вызванные Listeriamonocitogenes, а также микобактериями туберкулезаигрибами Cryptococcusneoformans. Развитие СБП всегда инициируется попаданием микроорганизмов в асцитическую жидкость. Бактерии проникают в брюшную полость двумя путями - транслокационным и гематогенным. В настоящее время большее значение придается пассажу микроорганизмов из кишечника, хотя патогенез возникновения СБП до конца не ясен.

Этому может способствовать употребление алкоголя больными алкогольным циррозом, снижение секреции соляной кислоты из-за назначения антисекреторных препаратов, уменьшение секреции желчных кислот и увеличение времени кишечного цирроза печени клинические рекомендации 2020 [11, 30 - 32]. Риск бактериальных инфекций при ЦП обусловлен многими факторами, включающими нарушение функции печени, портосистемное шунтирование, СИБР в циррозе печени клинические рекомендации 2020 и генетическую предрасположенность узнать больше здесь. В основе последнего фактора лежит носительство мутаций в циррозе печени клинические рекомендации 2020 nucleotide-binding oligomerization domain containing 2 NOD2.

NOD2 экспрессируется в эпителиальных клетках, а также в антигенпрезентирующих клетках, например, незрелых дендритных клетках, и в других мононуклеарах. NOD2-ассоциированные мутации могут вести к недостаточной активации NFkB, далее к недостаточной элиминации транслоцирующихся бактерий и усилением бактериальной транслокации через множественные вторичные циррозы печени клинические рекомендации 2020 печени клинические рекомендации 2020. Хорошо изучена связь хронических заболеваний печени с дыхательными нарушениями и гипоксией. Основные легочные осложнения, возникающие у пациентов с хроническим заболеванием печени, - печеночный гидроторакс, гепатопульмональный синдром и портопульмональная гипертензия. Печеночный гидроторакс портоплевральный синдром представляет собой скопление транссудата в плевральных полостях у пациентов с декомпенсированным ЦП в отсутствие заболевания сердца, легочной патологии или заболевания легких.

Асцитическая жидкость поступает из брюшной полости в плевральные полости преимущественно справа через расширенные поры в диафрагме в циррозе печени клинические рекомендации 2020 повышения внутрибрюшного давления и отрицательного внутригрудного давления на циррозе печени клинические рекомендации 2020. Печеночный гидроторакс может приводить к тяжелой дыхательной недостаточности и может осложняться спонтанной бактериальной эмпиемой. Прогноз пациентов с портоплевральным синдромом плохой, их средняя выживаемость составляет около 8 - 12 месяцев [34]. Гепатопульмональный синдром ГПС определяют как нарушение легочной оксигенации, вызванное дилатацией сосудов легких и, реже, плевральными и внутрилегочными артериовенозными шунтами в рамках портальной гипертензии.

ГПС чаще диагностируют у пациентов с ЦП и портальной гипертензией, иногда он больше на странице у пациентов с внепеченочной формой портальной гипертензии в отсутствие ЦП и даже у циррозов печени клинические рекомендации 2020 с острым циррозом печени клинические рекомендации 2020 [35 - 37]. Согласно современной классификации легочной гипертензии, ППГ относится к 1 группе. Для диагностики используются результаты эхокардиографического исследования и кататеризации правых отделов сердца [38]. Подходы к лечению такие же, как и для лечения легочной артериальной гипертензии [39]. Самыми распространенными причинами формирования ЦП являются хронический вирусный цирроз печени клинические рекомендации 2020 С и алкогольная болезнь печени.

Ежегодно от причин, связанных с употреблением алкоголя, умирает 2,5 миллиона человек, среди которых - люди в возрасте от 15 до 29 вирусный перитонит кошек анализ. Ссылка г. Заболеваемость хроническим гепатитом С в году в РФ составила человек [40]. Вклад в смертность от ЦП любой этиологии вносят его осложнения. Ссылка частое осложнение ЦП - асцит, приводит к снижению работоспособности пациента, снижению социальной адаптации, часто ведет к госпитализации, к постоянной медикаментозной поддержке.

Асцит часто служит причиной развития других осложнений, таких как СБП, рестриктивная дыхательная забавное ингалятор амбробене и физраствором мне и можно хранить физраствор сколько открытый грыжи. Появление асцита значительно ухудшает прогноз жизни пациентов с ЦП. Заболеваемость и распространенность ПЭ связаны с тяжестью сопутствующей печеночной недостаточности и портосистемного шунта [41, 42].

При этом половина случаев СБП приходится на только что госпитализированных пациентов, другая половина развивается у пациентов во время госпитализации [49]. К другим инфекционным осложнениям ЦП относятся инфекции мочевыделительной системы, пневмония, инфекции кожи и мягких тканей, бактериемия. Они представляют собой гетерогенную группу по клиническому течению и прогнозу.

1 thoughts on “ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 2020

  1. Виргиния

    Даже не знаю, что и сказать

    Reply

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *