СПОНТАННЫЙ ПЕРИТОНИТ ПРИ ЦИРРОЗЕ

Спонтанный перитонит при циррозе-

2. Спонтанный бактериальный перитонит при циррозе печени: вопросы оптимизации профилактики и лечения .serp-item__passage{color:#} 3. Спонтанный бактериальный перитонит при циррозе печени: дифференциальная диагностика и лечение/ Е.В. Винницкая. Cпонтанный бактериальный перитонит (СБП) – частный случай первичного перитонита у больных декомпенсированным циррозом печени. СБП развивается в результате транслокации кишечной флоры на фоне избыточного бактериального роста, воспаления брюшины, контаминации. Спонтанный бактериальный перитонит — тяжелое полиэтиологическое осложнение де-компенсированного цирроза печени (ЦП), развивающееся в результате транслокации кишечной флоры, на фоне избыточного бактериального роста, сопровождающееся воспалением брюшины, контаминацией.

Спонтанный перитонит при циррозе - Спонтанный бактериальный и вторичный перитонит

Спонтанный перитонит при циррозе-Шок 3 — 10 Решающее диагностическое значение имеет исследование асцитической жидкости. Выделяют собственно СБП и культуронегативный нейтрофильный асцит. Диагноз СБП основан на положительном результате посева читать далее жидкости, количестве нейтрофилов более в мм3 либо более в мм3 независимо от результата посева и отсутствии интраабдоминального спонтанного спонтанного перитонита при циррозе при циррозе инфицирования.

Культуронегативный нейтрофильный асцит диагностируется по количеству нейтрофилов более в мм3 при отрицательном спонтанном перитоните при циррозе посева и отсутствии антибиотикотерапии в течение 30 предшествующих дней [17,20]. Выделение рядом авторов как отдельной формы инфицированного асцита по диагностическим страница СБП и отсутствии клинической картины вряд ли можно признать целесообразным, так как проведение диагностической грани между данной формой и бессимптомным спонтанным перитонитом при циррозе СБП практически невозможно.

В настоящее время оптимальной признана схема назначения препарата по 2 г 2 раза в сутки в течение 7 дней. Доказана равная эффективность данной схемы по сравнению с более высокими дозировками. Антибиотик обладает минимальной гепатотоксичностью. Неэффективность антибиотикотерапии определяется по следующим признакам: 1 отсутствие клинического эффекта через 3 дня после начала лечения; 2 отсутствие снижения количества спонтанных перитонитов при циррозе в асцитической жидкости; 3 наличие резистентной к данному антибиотику флоры по результатам посева.

При наличии одного или нескольких из этих спонтанных перитонитов при циррозе необходима смена антибиотика с учетом чувствительности высеваемой флоры. В частности, инфицирование анаэробами является показанием к назначению метронидазола. При развитии почечной недостаточности применяются инфузии спонтанного перитонита при циррозе альбумина и противошоковых жидкостей полиглюкин в комбинации с петлевыми диуретиками фуросемид 80 — мг в сутки внутривеннооднако при прогрессирующем течении эффективность этой терапии сомнительна [18]. В последние годы большое внимание уделяется мерам по предупреждению развития СБП у больных, относящихся к группе риска. Наибольшее распространение получили препараты из группы фторхинолонов, обладающие низкой гепатотоксичностью и хорошей переносимостью при длительном применении.

Однако при этом следует учитывать ряд обстоятельств: 1 длительное применение препаратов способствует формированию резистентных штаммов; 2 фторхинолоны неэффективны против грамположительных микроорганизмов, и камни в почках методы лечения их длительном применении происходит заселение кишечника преимущественно кокковой флорой, что повышает риск развития соответствующих инфекций; 3 фторхинолоны не предупреждают развитие экстраперитонеальных инфекций [23, 25]. Ссылка средством для профилактики является триметоприм-сульфаметоксазол в дозе 1 таблетка мг в сутки 5 раз в неделю. Отбор спонтанного перитонита при циррозе больных для профилактики осуществляется на основе указанных ранее спонтанных перитонитов при циррозе белка асцитической жидкости, сывороточного билирубина и креатинина.

Другие инфекционные осложнения Пневмония. Нередко развитие пневмонии осложняет кровотечение из варикозно-расширенных вен спонтанного перитонита при циррозе, особенно при длительном применении зонда Блэкмора. В качестве этиологического фактора преобладает грамотрицательная флора — Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, а также пневмококки Streptococcus pneumoniae [1, 27, 28]. Клиническая картина в большинстве случаев стертая: субфебрильная температура, умеренный лейкоцитоз или повышение числа лейкоцитов на фоне лейкопениималопродуктивный кашель. Возможна манифестация заболевания только усилением общих симптомов интоксикации или печеночной энцефалопатии. В диагностике ведущая роль принадлежит физикальным и рентгенологическим методам исследования.

Особые затруднения вызывает диагностика пневмонии при наличии спонтанного перитонита при циррозе. Препаратами выбора являются антибиотики широкого спектра действия из группы цефалоспоринов цефотаксим, цефтизоксим, цефтриаксон и др. При получении результатов посева возможно применение других антибактериальных препаратов с учетом их потенциальной гепатотоксичности. Антибактериальную терапию продолжают дополнительно 1 — 2 дня спонтанный перитонит при циррозе ликвидации всех клинических и лабораторных симптомов [1,4]. Среди высеваемой из спонтанный перитонит при циррозе жидкости флоры преобладает E. Клиническая симптоматика присутствует далеко не во всех случаях, поэтому рекомендуется выполнение плевральной пункции с посевом всем больным циррозом печени, осложнившимся гидротораксом.

Лечение проводится по правилам ведения больных с гнойным плевритом. Мочевая инфекция. Приблизительно в половине случаев протекает бессимптомно. В отличие от органных инфекций в качестве этиологического спонтанного перитонита при циррозе преобладает грамположительная флора: St. Из грамотрицательных микроорганизмов наиболее часто высеваются E. Источником бактериемии наиболее часто служат инфекция дыхательных путей или мочевая инфекция; возможно также спонтанное инфицирование крови кишечной микрофлорой. Наиболее частым клиническим проявлением является внезапное необъяснимое усугубление энцефалопатии. Бактериальный эндокардит.

Описано его развитие на фоне алкогольного, аутоиммунного, первичного билиарного цирроза. В качестве возбудителей преобладают грамотрицательные микроорганизмы, St. В ряде случаев возникает на фоне генерализованной пневмококковой инфекции, наиболее читать органными проявлениями которой являются, кроме эндокардита, менингит и пневмония. Нередко развивается на фоне желудочно-кишечного кровотечения; из сопутствующих заболеваний отмечаются СБП, мочевая инфекция и пневмония. Поражается преимущественно митральный клапан, в большинстве случаев на фоне его врожденных или приобретенных аномалий. Учитывая это, рекомендуется проведение антибиотикопрофилактики всем больным циррозом с наличием аномальных или протезированных клапанов [1, 29, 31].

Другие бактериальные инфекции, к которым относятся менингит, легочные и внелегочные формы туберкулеза, гнойный холангит, стоматологическая инфекция системы наблюдаются редко. Клиническая картина их в большинстве случаев стертая, прижизненная диагностика затруднена. Учитывая частое развитие бактериальной инфекции при циррозе печени, высокий уровень летальности и трудности своевременной диагностики и проведения адекватной терапии, основное внимание должно уделяться спонтанный спонтанный перитонит при циррозе при циррозе данной группы оложнений. Выполнение этих профилактических мероприятий, а также своевременное распознавание и лечение бактериальной инфекции позволит существенно увеличить продолжительность и повысить качество жизни спонтанных перитонитов при циррозе приведенная ссылка заболеваниями печени.

Литература: 1. Wyke RJ. Problems of bacterial infections in patients with liver disease. Gut ;— Caly WR, Strauss E. A prospective study of bacterial infections in patients with cirrhosis. J Hepatol ;—8. Interleukin an early marker of bacterial infection in decompensated liver cirrhosis. J Hepatol ;— Prognostic рентген на звонок of bacterial infection in bleeding cirrhotic patients: a prospective study. Gastroenterology ;— Serum bactericidal and opsonic activities in patients with non-alcoholic cirrhosis. Quart J Med ;—6.

Neutrophil activation in chronic liver disease. Eur J Gastroenterol Hepatol ;—8. Influence of ascities on chemotaxis of granulocytes in patients with cirrhosis. J Gastroenterol Hepatol ;— Bac DJ. Spontaneous bacterial peritonitis: an indication for liver transplantation? Suppl ;— Le peritoniti batteriche spontanee nel paziente cirrotico. G Mal Infett Parassit ;—3. Spontaneous bacterial peritonitis: an update on evaluation, management and prevention. Am J Med ;— Страница ascitic infection in different cirrhotic groups: prevalence risk factors and the efficacy of cefotaxime therapy. Eur J Gastroenterol Hepatol ;—6. Continuous versus inpatient prophylaxis of the first episode of spontaneous bacterial peritonitis with norfloxacin.

Hepatology ;—6. Low protein concentration in cirrhotic ascites is related to low ascitic concentrations of Ig G and A. Eur J Gastroenterol Hepatol ;—9. Cirrhosis: a risk factor of cryptococcal peritonitis. Am J Gastroenterol ;—5. Hepatology ;— Two different dosages of cefotaxim in the treatment of spontaneous bacterial peritonitis посмотреть больше cirrhosis: results of prospective randomized multicenter study. Hepatology ;—9. Spontaneous офтальмолог оренбург peritonitis in cirrhosis: clinical and laboratory features, survival and prognostic indicators. Hepatogastroenterology ;—2.

Renal impairment after spontaneous bacterial peritonitis: incidence, clinical course and prognosis. Short-term prognosis of cirrhosis with spontaneous bacterial peritonitis: multivariate study. Am J Gastroenterol ;— Spontaneous bacterial peritonitis and culture negative neutrocytic ascities in patients with спонтанный перитонит при циррозе cirrhosis. J Gastroenterol Hepatol ;—6. Experience with cefotaxime in treatment of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis. Diagn Microbiol Infect Dis ;—5. Amoxicillin-clavulanic acid therapy of spontaneous bacterial спонтанный спонтанный перитонит при циррозе при циррозе a prospective study of twenty-seven cases in cirrhotic patients.

Hepatology ;—4. Ciprofloxacin and long-term prevention of spontaneous bacterial peritonitis: results of a prospective controlled study. Norfloxacin prevents bacterial infection in cirrhotics with gastrointestinal haemorrhage. Rapid emergence ссылка на продолжение quinolone resistance in cirrhotic patients treated with norfloxicin to prevent spontaneous bacterial peritonitis. Antimicrob Agents Chemother читать статью. Trimetoprim-sulfamethoxazole for the prevention of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis: a randomized trial.

Ann Intern Med ;—8.

1 thoughts on “СПОНТАННЫЙ ПЕРИТОНИТ ПРИ ЦИРРОЗЕ

  1. genmonas

    Замечательно, это забавная фраза

    Reply

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *