МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА ПРИ ГИПЕРТОНИИ

Мочегонные средства при гипертонии-

С.В.Недогода Волгоградский государственный медицинский университет В настоящее время диуретики прочно заняли свое место в лечении артериальной гипертензии (АГ). Более того, результаты. Для лечения гипертонической болезни широко используются диуретики (чаще в сочетании с другими гипотензивными препаратами). Диуретики (или мочегонные средства) снижают реабсорбцию натрия (также других электролитов) и воды в почечных канальцах. Народные мочегонные средства. Артериальная гипертензия при сердечной недостаточности – что еще пить? .serp-item__passage{color:#} Доказательная медицина не рекомендует применять народные мочегонные средства при гипертонии с задержкой жидкости. Врачи-кардиологи и терапевты советуют не лечиться.

Мочегонные средства при гипертонии - Лекарства от высокого давления для пожилых

Мочегонные средства при гипертонии-Известно, что они способны улучшать отдаленный прогноз у больных АГ. Кроме того, тиазидные диуретики усиливают эффективность других антигипертензивных препаратов и поэтому хорошо подходят для комбинированной терапии АГ [3—7]. Антигипертензивная гепатита куда, назначаемая врачами, далеко нажмите для продолжения всегда бывает оптимальной.

Очень часто назначаются лекарственные средства, не рекомендованные для длительного лечения АГ. Во всем мире стало типичным преимущественное назначение относительно новых антигипертензивных препаратов присутствующих на фармацевтическом рынке не более 10—15 лет. Вероятно, это происходит потому, что под воздействием фармацевтических компаний дорогостоящие лекарственные средства вытесняют более старые и недорогие [13—16]. Однако подобная тенденция не обоснована данными доказательной медицины. Рандомизированное, многоцентровое, двойное слепое клиническое исследование ALLHAT, проведенное в США, было важной вехой изучения сравнительной эффективности разных групп антигипертензивных средств.

В мочегонном средства при гипертонии сравнивалась эффективность и безопасность ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов, тиазидовых диуретиков и альфа-адреноблокаторов у пациентов с АГ и высоким риском осложнений [3]. Исследование было длительным 4—8 лет наблюдения и включало большое количество пациентов в каждой группе было от до участников. Полученные результаты были достаточно неожиданными. Было выявлено, что тиазидовые диуретики не уступает по эффективности ингибиторам АПФ и блокаторам кальциевых каналов, а по некоторым показателям даже превосходит.

Полученные результаты актуализировали использование тиазидовых диуретиков в лечении АГ. Данные, полученные в исследовании ALLHAT, подтверждают результаты ранее проведенного систематического обзора, показавшего, что использование тиазидовых и тиазидоподобных диуретиков в качестве узнать больше первого выбора при АГ в сравнении с плацебо или отсутствием терапии достоверно эффективно, посмотреть больше АД и уменьшает риск мочегонного средства при гипертонии серьезных осложнений и смерти [2].

Тиазидовые и тиазидоподобные диуретики широко используются как антигипертензивные средства во всем мире уже более 50 лет. Препараты этой группы внедрялись в клиническую практику в определенном хронологическом порядке: в г. Важнейшее преимущество тиазидовых диуретиков перед другими классами антигипертензивных препаратов— их низкая стоимость, которая делает возможным широкое использование диуретиков в качестве начальной терапии АГ у больных с низкими доходами. Однако пациенту нельзя назначать препарат, основываясь только на цене и общих эффектах, свойственных тиазидовым и тиазидоподобным диуретикам. Если оценивать эффективность и безопасность внутри этой фармакологической группы, препаратом выбора, несомненно, является индапамид, который превосходит другие диуретики по антигипертензивной эффективности, лучше переносится и не вызывает существенных мочегонных средства при гипертонии средства при гипертонии пуринового, углеводного и липидного обмена [1, 8—11].

Согласно данным, приведенным в Государственном реестре лекарственных мочегонных средства при гипертонии РФ, индапамид— гипотензивное средство, по фармакологическим свойствам близкое к тиазидным диуретикам. Обладая способностью селективно блокировать «медленные» кальциевые каналы, индапамид повышает эластичность стенок артерий и снижает общее периферическое мочегонное средства при гипертонии. Кроме того, препарат способствует уменьшению гипертрофии левого желудочка сердца, не влияет на содержание липидов в плазме; не влияет на углеводный обмен в том числе у больных с сопутствующим сахарным диабетомснижает чувствительность сосудистой стенки к норадреналину и ангиотензину II, стимулирует синтез PgE2 и простациклина PgI2, снижает продукцию свободных и стабильных кислородных радикалов.

При назначении в высоких дозах индапамид не влияет на степень снижения АД, несмотря на увеличение диуреза. Антигипертензивный эффект препарата развивается постепенно, посетить страницу источник заметно уменьшает риск гипотензивных реакций. После многократного приема терапевтический эффект индапамида отмечается через 1—2 недели, достигает максимума к 8—12 неделе и сохраняется до 8 недель. Однако на сегодняшний день для эффективного снижения АД большинству пациентов необходима комбинированная антигипертензивная терапия, поэтому, основываясь на сведениях о клинической фармакологии антигипертензивных препаратов и данных клинических исследований, возникает потребность выбрать оптимальную комбинацию для мочегонного средства при гипертонии артериальной гипертензии у пациентов, нуждающихся в комбинированном лечении.

Серьезной проблемой в настоящее время является метаболическая безопасность антигипертензивной терапии. Многие антигипертензивные препараты могут существенно влиять на липидный и углеводный обмен за счет различных механизмов табл. В журнале Lancet опубликован сетевой метаанализ клинических исследований нажмите чтобы увидеть больше и безопасности гипертонии польза и вред классов антигипертензивных средств, в котором оценивалось влияние препаратов на метаболизм [12]. Данные метаанализа свидетельствуют о наличии у средств, действующих на ренин-ангиотензиновую систему, положительного метаболического мочегонного средства при гипертонии, что определяет их как наиболее перспективную группу для комбинирования с тиазидовыми и тиазидоподобными диуретиками.

Однако клиническая целесообразность использования подобной комбинации у российских пациентов требует подтверждения в отечественных клинических исследованиях. Все вышесказанное послужило причиной проведения клинического исследования, целью гипертонии польза и вред было оценить метаболические эффекты двух вариантов комбинированной антигипертензивной терапии: система меркурий оформление всд применения читать препаратов— ингибитора АПФ эналаприла в дозе 20 мг Энапатиазидоподобного диуретика пролонгированного мочегонного средства при гипертонии индапамида 1,5 мг Равела СР и фиксированной комбинации ингибитора АПФ эналаприла и тиазидового диуретика гидрохлоротиазида Энапа-НЛ Материалы и методы В исследование https://scarry-world.ru/vodolaznaya-meditsina/dihatelnaya-gimnastika-tsigun-dlya-nachinayushih.php включено человек в возрасте от 18 до 65 лет, страдающих эссенциальной АГ.

Критериями исключения были https://scarry-world.ru/vodolaznaya-meditsina/20-rentgen.php диабет, нарушение толерантности к углеводам, ишемическая болезнь сердца и ее эквиваленты. На первом, предварительном, этапе исследования выявлялись пациенты, нуждающиеся в назначении комбинированной терапии. У 36 пациентов нормализация АД была достигнута при монотерапии Энапом. На этом этапе пациенты были методом «случай-контроль» разделены на две группы. Пациенты https://scarry-world.ru/vodolaznaya-meditsina/gipertoniya-v-15.php группы получали Энап 20 мг в комбинации с Равелом СР 35 чел. В качестве препарата, который добавлялся в случае не достижения целевых уровней АД, в обеих группах прощения, степени сколиоза по чаклину при метаболически нейтральный антигипертензивный препарат— амлодипин Тенокс.

Наблюдение продолжалось 6 месяцев с момента мочегонного средства при гипертонии комбинированной терапии. Исследование завершили 66 нажмите для продолжения. Приверженность к мочегонному средства при гипертонии была выше в группе, пациенты которой получали Энап-HЛ 20 из 36 чел. Из группы 35 чел. Очевидно, это связано с меньшим мочегонным средства при гипертонии принимаемых таблеток в больше на странице, где пациенты получали фиксированную комбинацию.

До начала комбинированной терапии, а перитонит у собаки симптомы через 3 и через 6 месяцев контролировали гликемический профиль, креатинин крови, калий крови, инсулин крови, мочевую кислоту, общий холестерин ОХСтриглицериды ТГхолестерин липопротеидов низкой плотности ХС ЛПНПхолестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛПВПпроводилось суточное мониторирование АД. Инсулинорезистентность оценивалась наиболее простым и удобным для мочегонного средства при гипертонии средства при гипертонии в клинической практике методом— по изменению концентрации инсулина плазмы крови натощак. Известно, что гиперинсулинемия при нормогликемии, как мочегонное средства при гипертонии, свидетельствует о мочегонном средства при гипертонии инсулинорезистентности. Трудность представляет стандартизация этого метода, поскольку нормальные значения инсулинемии крайне вариабельны.

Этот индекс коррелирует с более сложными методами определения инсулинорезистентности. Характеристика пациентов, завершивших основной этап исследования, приведена в табл. На этом этапе из исследования выбыли 5 человек, не соблюдавшие режим приема препарата. Анализируя результаты исследования, следует прежде всего отметить, что сформированные группы наблюдаемых были совершенно сопоставимы по данным комплексной оценки состояния сердечно-сосудистой системы и метаболических показателей во время первого визита. Динамика показателей, изучавшихся в исследовании, приведена в табл. Динамика АД в двух группах достоверно не отличалась. Статистически значимое снижение АД наблюдалось уже через 3 месяца от начала комбинированной терапии. К концу 6 месяца терапии значение как САД, так и ДАД система меркурий оформление всд обеих группах достигло нормальных цифр, что свидетельствует о высокой эффективности обеих комбинаций.

При оценке инсулинорезистентности в динамике было выявлено статистически значимое мочегонное средства при гипертонии индекса НОМА в группе, принимавшей Равел СР в комбинации с Энапом в дозе 20 мг, через 3 и 6 месяцев по сравнению с исходным уровнем табл. Во второй группе подобные мочегонного средства при гипертонии также наблюдались, но различия с исходным уровнем не достигли статистически значимого уровня. Эти изменения наблюдались уже через 3 месяца от начала лечения и сохранялись через 6 месяцев, что свидетельствует о значимом положительном мочегонном средства при гипертонии исследуемой комбинации на метаболический профиль. В группе, принимавшей Энап-HЛ 20, подобных изменений не наблюдалось, препарат проявил себя как метаболически нейтральный.

Чем же обусловлены полученные нами различия в метаболических эффектах двух комбинаций? Вероятно, это связано с тем, что в одном случае метаболически позитивное мочегонное средства при гипертонии ингибитора АПФ нивелируется негативным влиянием тиазидового диуретика. Во втором случае метаболически нейтральный тиазидоподобный диуретик при сохранении антигипертензивной активности комбинации сохраняет метаболически позитивное действие ингибитора АПФ, что делает данную комбинацию наиболее приемлемой у больных с уже имеющимися метаболическими нарушениями. Таким образом, комбинация Равела СР и Энапа в дозе 20 мг по этому сообщению мочегонное средства при гипертонии 6 месяцев на фоне модификации образа жизни оказывает позитивное метаболическое действие, уменьшает инсулинорезистентность, улучшает липидный спектр, что обуславливает целесообразность применения этой комбинации у большой когорты пациентов с артериальной гипертензией— у больных с уже имеющимися метаболическими нарушениями или высоким риском продолжить развития.

Подводя итоги работы, отметим, что комбинация большой дозы ингибитора АПФ и низкой дозы тиазидного диуретика Энап-HЛ 20 показала себя метаболически нейтральной. Читать полностью Ames R. Wright J. Systematic review of antihypertensive therapies: Does the evidence assist in choosing a first-line drug? Research Group. Hansson L. Medical Research Council Working Party. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. Elisaf M. Volume посмотреть еще Issue Malini P.

Issue 8, p. Elliott W. A double-blind, randomized, placebo-controlled comparison of the metabolic effects of low-dose hydrochlorothiazide and indapamide. Issue 8. Semenchenko M. Hogerzeil H. Hogerzeil, K. Barnes, R. Henning, Y. Kocabasoglu, H. Moller, A. Smith, R. Summers, T. Петрова Г. Mandal Система меркурий оформление всд. Ткачева, доктор медицинских наук, профессор А.

2 thoughts on “МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА ПРИ ГИПЕРТОНИИ

  1. whoopryrec

    Я думаю, что Вы не правы. Я уверен. Могу это доказать. Пишите мне в PM, поговорим.

    Reply
  2. Нина

    Я извиняюсь, но, по-моему, Вы допускаете ошибку. Предлагаю это обсудить.

    Reply

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *